*本文来源：邓红娜

邓红娜

北京长和大蕴言语语言治疗师

毕业于黑龙江中医药大学康复治疗专业

从事儿童言语语言康复治疗7年

曾任职于公立儿童医院康复科和残联机构

在儿童青少年言语语言干预方面拥有丰富的经验

初次在诊所见到睿睿，帅帅的小男孩，妈妈让他和我打招呼，小男孩欲言又止的，看了看我又看了看妈妈，最后快速地和我打了个招呼，就低下了头。

我有点明白小朋友为什么欲言又止了，因为我不太能听明白或者听清他说什么。

家长是如何发现孩子语言问题的？

睿睿妈妈说，睿睿在三岁前各方面发育都不错，很聪明，虽然说话不太清楚，但那时孩子小，家人都觉得孩子大一点就好了，所以我也没太多虑。

但是三岁以后，家人发现睿睿说话越来越不清楚，甚至出现了一些退化的现象，这下爸爸妈妈开始着急了。

妈妈开始在网上查阅各种资料，察觉到孩子在言语发育上确实存在一些问题。

妈妈带睿睿去了医院，看看如何治疗孩子言语方面的问题。医生通过一系列的检查给出的建议是，孩子存在言语发育迟缓问题，需要带孩子去专业的医疗机构做一做言语方面的干预（点击了解：前语言技能及家庭干预策略）。

去哪干预比较合适呢？妈妈比较迷茫，到网站上查询各种机构信息，看贴吧、加群，一次偶然的机会，妈妈通过另一位家长知道了长和大蕴。

妈妈带睿睿来长和大蕴进行了咨询和评估，睿睿被诊断为因口部肌肉灵活等问题造成的功能性构音障碍，医生和治疗师建议睿睿需要进行言语方面的干预。

但在干预课程中，睿睿表现地非常抵触，不愿来诊所，不配合老师，上了几节课以后，睿睿就停课了，之后也没再进行相应的干预。

但在睿睿四岁上幼儿园后，问题接踵而来。与学校小朋友相处，与老师沟通交流时，因为睿睿说话太快，吐字不清楚，老师和小朋友完全听不懂他的话，有的小朋友还故意学他说话。

那段时间睿睿一脸委屈，特别自卑，不敢与同学多说话，更不愿主动回答老师的问题。

有次家长会，看着睿睿独自一人，闷闷不乐在教室一角玩耍，妈妈心里很不是滋味。这种状况如果持续下去，肯定很不利于孩子的成长。

妈妈想起之前带睿睿做干预的机构——长和大蕴，于是又预约了咨询。而且因为在学校的经历，孩子也意识到自己的发音存在问题，之前很抗拒治疗，知道妈妈要带他做治疗，也很配合，主动要求接受治疗。

什么是构音障碍？

构音障碍是指支配言语运动的神经损害和肌肉的病变等造成的发音器官的不协调而导致的言语障碍。表现为：说话咬字不清，语言的清晰度低、流畅性差，影响沟通和交流。

通常构音障碍表现为三种主要类型：

功能性构音障碍：指构音器官的形态、功能无异常，有正常的听力，语言发育达4岁水平以上，构音错误并呈固定状态。这类型的障碍最为常见，能通过早期干预被有效的纠正。

言语表现：构音中出现声母的歪曲、置换、省略、替代等；韵母的构音异常以及声调异常。如：把“飞机”念成“灰机”，“哥哥”念成“的的”，即将“f”替换成了“h”，将“g”替换成了“d”，孩子的发音部位出现错误。

器质性构音障碍：是指发音器官存在有形态和结构方面的异常，从而影响到发音的清晰度，障碍发生的部位不同，表现症状也不同。

言语表现：不能说话或鼻音重、发音不清等。如会发出特有的“腭裂之音”即声门爆破音等。

运动性构音障碍：是由于神经病变导致言语肌肉的麻痹或运动不协调所致的言语障碍。

原因：儿童常见于脑瘫及脑外伤。

发生形式：单独发生或与其他语言障碍同时存在。

如何矫正孩子的构音障碍？

刚开始干预时，睿睿情绪起伏比较大，心理特别敏感脆弱，常常因为一个词的发音说不清楚，他意识到是自己的问题，立马就会嚎啕大哭起来，妈妈看着也特别心疼，全程眉头紧锁，面容没有一丝笑意。

我跟睿睿交流时，大多需要睿睿妈妈在一旁翻译，我才能明白他所表达的意思。

根据这一情况，我们给孩子做了一个构音方面的评估，发现孩子主要是因为口部肌肉灵活性等问题，且说话语速太快，导致了孩子舌根音，舌尖音及卷舌音不能清晰发出，影响了与他人正常沟通交流。

于是我们为孩子制定了一个个性化的训练方案，按照正常儿童的发音里程碑，先设定一个月的近期目标，从舌根音开始训练，引导孩子发出正确的目标音。

在课堂上，我们会把游戏加入到练习中，让孩子更容易接纳。例如，在学习g音等舌根音时，先与孩子玩恐龙发声的游戏，让孩子知道舌根发音的感觉，再正式练习舌根音的发声技巧。

采用循序渐进的方法，从开始的动作辅助，到中期的视觉提示，再到最后的无辅助。

在接受治疗前，睿睿的舌根音完全发不出来，但是经过2-3节课的训练，他能清晰地说出来了，进步非常明显。之后继续针对不同发音给予纠正，经过几个月的时间训练，孩子的发音得到了很大的改善。

同时，我们会布置课后作业，让孩子在家里练习发音，等下次上课时考察孩子发音的情况，以此为孩子制定下一步康复计划。

孩子的进步都离不开家长的付出

在孩子治疗的过程中，家长的积极配合很重要。我们会告知家长每个发音的要领，课后需要家长帮助孩子巩固所学到的发音。

睿睿的家人为孩子付出特别多，每天都会和孩子反复练习发音。后来因为疫情，我们采取了线上教学方式，睿睿会每周坚持上三节线上课，课后妈妈也都是第一时间上交作业。2020年5月，线下门诊复课，睿睿第一个星期就来到诊所上课。

看着孩子言语日渐康复，睿睿妈妈脸上终于有了笑容。在治疗期间，孩子姥姥也来过诊所一次，她非常地高兴，对我说，“孩子进步真的挺大的，很感谢你们”。

虽然我是一位治疗师，但我也是孩子的母亲。我能体会到每一个孩子对父母的重要性，睿睿每一点的进步，我也都看在眼里，从接手治疗这个孩子，到最后他言语恢复正常，我感到特别欣慰和满足。

当然了，孩子能够快速恢复正常，跟他自身的努力也有很大关系，每次给他布置的发音练习，他都会积极地完成，虽然有时达不到标准，但是他一直都在坚持练习，努力地学习。

经过近一年的治疗，睿睿的发音已经基本恢复正常。虽然有一小部分发音不是特别标准，但这也与孩子的年龄有关，是可以接受的。所以我们会建议，让孩子在家里继续练习即可，先观察半年再说。

如今，睿睿与小朋友和老师沟通，别人能听懂他说什么，他也很愿意跟别人交流了，能够快速融入到集体中，孩子比以前自信多了。

这些表现，孩子很可能患有「语言障碍」

对于孩子的语言发展，由于个体及其环境的不同，每个孩子都有各自的“发展速度”，有的孩子快，也有的孩子较慢。如果孩子能够得到专业的言语治疗师进行诊断是最好不过的了。

不过有一些tips可以提供给家长，其中词汇量的大小是一个重要参考指标，希望家长能够早期识别这些“线索”。

8-12个月：有意义的交流

8-12个月的婴儿其实已经可以向养育者传递有意义的信息。比如，他们会伸手要某个玩具，并且看向家长进行“求助”的眼神交流；或者通过发出声音来获得关注。

如果类似的行为在12-15个月后仍然没有得以体现，那么孩子可能在语言发展方面存在滞后或缺陷。

9个月：对词汇的理解力

9个月左右的婴儿通常可以表现出对词汇的理解力，12个月的婴儿可能可以理解至多50个单词。

如果12个月的婴儿无法理解任何词汇；或者15个月的婴儿对单词的理解力不超过10个单词，那么孩子可能在语言发展方面存在滞后或缺陷。

12-15个月：词汇产生

12－15个月的幼童应该已经说出了第一个词，并同时较为频繁的使用手势、声音配合自己的表达。

如果幼童在 16个月时仍然没有开口说话，在18个月时词汇量不超过10个词；在21个月时词汇量不超过25个词；在24个月时词汇量不超过50个词，那么家长需要注意了。

18-24个月：单词组合

18-24个月的幼童通常可以将两个字组成词，比如：“吃糖”。24个月的幼童一般都可以轻松的说出包括3个字的短语或者短句子。

如果幼童在24个月时仍没有开始用2字词汇或3字短语，30个月时仍没有经常表达3字短语。那么孩子可能在语言发展方面存在滞后或缺陷。

3岁：言语理解

言语理解是指幼童说出的话语能被他人（家长）理解。一般来说，3岁的儿童，他们75%的话语是可以被理解的。4岁儿童说的话基本上都是可以被理解的。

如果儿童在3岁时，他们说的话并不能被家长或者成人理解；或者3岁以下的儿童，他们说的话连自己的老师，或者同龄儿童都不明白。那么孩子可能在语言发展方面存在滞后或者缺陷。

4岁：句子结构

2-4岁的儿童在句子结构方面取得的进步是非常巨大的。在2岁时，他们说的话可能存在各种错误，但是到了4岁，他们甚至可以像成人一样进行言语表达。

如果儿童 ：（1）在2岁时，很少或者几乎不会使用“动词＋名词”这样的表达（比如，吃糖、穿鞋）；（2）在2岁半时，很少或者机会不会使用“人称代词＋动词＋名词”这样的表达（比如：我吃糖；妈妈给我）；（3）在4岁时，说的话仍然让人不知所云，那么，孩子可能在语言发展方面存在滞后或者缺陷。

*本文睿睿为化名

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